Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux de l’Ouest-de-l’Île-de-Montréal
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Foire aux questions

La STCC présente-t-elle des risques pour la santé?

À ce jour, aucune crise épileptique ou affection mortelle n’a été décrite à la suite d’un traitement par STCC. Toutefois, les premières études modernes relatives à cette technique dans les cas de dépression majeure n’ont eu lieu qu’en 2005. Cette méthode pourrait, par conséquent, avoir des effets secondaires et (ou) présenter des risques inconnus.

Comment se déroule une séance typique de SMTr?

Une séance typique de SMTr dure de 25 à 40 minutes. Les patients s’assoient confortablement dans un fauteuil et portent des bouchons d’oreilles pour se protéger du puissant cliquetis que produisent les impulsions magnétiques.

Au cours de la première séance, nous déterminons l'intensité de la stimulation magnétique nécessaire pour traiter le patient. Pour ce faire, on stimule un point du cuir chevelu du patient qui correspond à la région du cerveau qui contrôle l'activité du pouce droit ou du pouce gauche. Ce point se situe à environ 7,5 centimètres au dessus de l'oreille. Il est stimulé à différentes intensités jusqu'à ce que l'on puisse déterminer visuellement la plus faible quantité d'énergie nécessaire pour faire bouger le pouce. Cela s'appelle le seuil moteur. Une fois le seuil moteur défini, on déplace la spirale magnétique vers la zone spécifique du cerveau qui sera stimulée de façon thérapeutique (p. ex., cortex préfrontal dans les cas de dépression). On détermine l'emplacement de cette zone cible selon le système international 10-20 relatif aux électroencéphalographies (EEG).

Les patients sont constamment surveillés pour assurer un positionnement correct ainsi qu'un bon niveau de confort.
 

Comment se déroule une séance type de STCC?

Le patient s’assoit ou s’allonge confortablement dans un fauteuil ou un lit. Au début de chaque séance, deux électrodes imbibées d’eau sont placées sur son cuir chevelu. Leur emplacement est déterminé à l’aide du système international 10-20 relatif aux électroencéphalographies (EEG). En se fondant sur ces mesures, l’anode, l’électrode positive, est placée sur le côté avant gauche de la tête (c.-à-d., « le cortex préfrontal »), et la cathode, l’électrode négative, est placée sur le côté droit du front (c.-à-d., dans la région « supra-orbitaire »). Ces électrodes sont maintenues en place à l’aide de bandes élastiques spécialement conçues. L’intensité de la stimulation, deux milliampères, est constante pendant 20 minutes. Les patients sont surveillés en permanence afin d’assurer un positionnement correct et un bon niveau de confort.

Dois-je arrêter de prendre mes médicaments actuels avant de commencer un traitement par STCC?

Non. Les patients sont supposés poursuivre leur traitement de la même manière avant et pendant le traitement par STCC (c.-à-d., ne pas modifier les médicaments qu’ils prennent en raison de ce traitement).

Quels sont les effets secondaires les plus communs de la STCC?

Moins de 15 pour cent des patients ressentent des maux de tête légers à transitoires, généralement soulagés à l’aide d’analgésiques courants, durant moins d’une heure après les premières séances de STCC.

Les séances de STCC produisent peu ou pas de sensation au niveau du cuir chevelu et les sujets ont tendance à s’y habituer en quelques secondes. Moins de 20 pour cent des patients déclarent ressentir de légers picotements et (ou) une brève sensation de brûlure légère au début de la stimulation (sous les électrodes). Au cours d’une étude récente d'envergure, aucun des sujets n’a demandé à cesser la STCC ni n’a eu besoin d’une intervention médicale pendant ou après les séances.

Une rougeur cutanée transitoire, durant habituellement moins de 40 minutes, a été observée à l’emplacement des électrodes chez cinq pour cent des patients.

Un petit nombre de patients se plaignent de brèves fatigues, de difficultés de concentration et (ou) de nausées pendant et (ou) juste après la période de stimulation.

Enfin, il n’a pas été démontré que la STCC engendre des déficiences cognitives, telles que perte de mémoire ou incapacité à se concentrer. Au contraire, le traitement pourrait même améliorer certains aspects des fonctions cognitives, tels que la mémoire de travail.

Quelle est la différence entre la STCC et l’électroconvulsothérapie (ECT) en termes d’efficacité et de tolérabilité?

Malheureusement, il n’existe à ce jour aucune étude comparant la STCC à la SMTr ou à l'ECT.

Quand le traitement par STCC est-il offert à l’Institut Douglas?

Présentement, ce traitement est offert du lundi au vendredi (excepté les jours fériés), de 11 h 00 à midi.

Combien de temps dure un traitement par STCC?

Les patients suivent des séances quotidiennes, entre dix et 20 séances réparties sur deux à quatre semaines.

Sauf justification raisonnable, les patients qui manquent plus de deux séances de STCC de suite ou trois séances au total ne seront pas autorisés à poursuivre ce traitement. De plus, ils doivent être à l’heure aux séances; aucun retard ne sera toléré. Cette politique est appliquée de façon stricte et nous encourageons les patients qui envisagent de suivre un traitement par STCC à s’assurer qu’ils seront en mesure de suivre l’emploi du temps chargé qu’il implique.

Vais-je faire l’objet d’une évaluation au cours du traitement par STCC?

Oui. Gardez à l’esprit que la STCC n’est pour l’heure disponible que dans un cadre expérimental ou de recherche. Ainsi, au début du traitement, à la semaine 2 et éventuellement à la semaine 4, vous rencontrerez un psychiatre ou un chercheur et répondrez à des questions qui aideront à déterminer si la stimulation transcrânienne à courant continu est efficace et sécuritaire dans votre cas. Plus précisément, vous remplirez :

  • des questionnaires d’auto-évaluation : Inventaire de symptomatologie dépressive, échelle d'anxiété de Beck, questionnaire WHOQOL relatif à la qualité de vie et questionnaire FISER-GRSEB relatif aux effets secondaires
  • des questionnaires dirigés par des cliniciens : échelle de dépression de Hamilton, échelle d’anxiété de Hamilton
     

Qu’est-ce que la STCC?

La STCC est une technique de neuromodulation non invasive et portative au cours de laquelle le cerveau est soumis à de faibles courants électriques par le biais d’électrodes posées sur le cuir chevelu. Cette technique s’est récemment révélée efficace et bien tolérée dans le traitement des cas de dépression majeure, apportant une amélioration à près de la moitié des patients traités.

Bien que Santé Canada ait approuvé l’appareil utilisé, la stimulation transcrânienne à courant continu demeure une intervention expérimentale.
 

Quels sont les principaux avantages de la STCC?

La STCC est une technique non invasive qui ne nécessite aucune anesthésie ou sédation. Ainsi, pendant les séances de STCC, les patients restent éveillés et alertes et peuvent reprendre leurs activités normales presque immédiatement.

De plus, le traitement par STCC n’est généralement pas associé aux effets systémiques secondaires que l’on rencontre habituellement avec l’utilisation de médicaments (p. ex., prise de poids, bouche sèche, inconfort gastro-intestinal). Pour ces raisons, la STCC peut être particulièrement intéressante pour les personnes dont l’état ne s’est pas amélioré à la suite de l’utilisation de médicaments et (ou) de séances de SMTr standard, ou qui en tolèrent mal les effets secondaires. Toutefois, la STCC ne convient pas à tout le monde et ne fonctionne pas non plus dans tous les cas.

Comment fonctionne la STCC?

La stimulation transcranienne à courant continu envoie au cerveau des courants électriques de faible intensité de un à deux milliampères par l’entremise de deux électrodes imbibées d’eau placées sur le cuir chevelu. Ces courants électriques sont capables de "stimuler" ou "d’inhiber" des régions cérébrales spécifiques, selon la polarité de l’électrode (positive ou négative). C’est plus particulièrement l’anode, l’électrode positive, qui "stimule" habituellement les neurones, alors que la cathode, l’électrode négative, en "inhibe" l’activité.

Quels sont les principaux avantages de la SMTr?

La SMTr est une procédure non invasive qui ne nécessite aucune anesthésie ou sédation. Ainsi, lors des séances de SMTr, les patients demeurent éveillés et alertes, et sont en mesure de reprendre presque immédiatement leurs activités normales.

De plus, le traitement par SMTr n’engendre habituellement aucun des effets secondaires systémiques que l’on constate généralement lors de l’utilisation de médicaments (p. ex., prise de poids, bouche sèche, inconfort gastro-intestinal). Pour ces raisons, la SMTr peut être intéressante pour les personnes dont l’état n’a connu aucune amélioration significative à l’aide de médicaments ou qui en tolèrent mal les effets secondaires. Cependant, la SMTr n’est pas conseillée à tout le monde et ne fonctionne pas non plus pour tout le monde.
 

Comment fonctionne la SMTr?

La SMTr est administrée au moyen d’un dispositif appelé « stimulateur magnétique », un appareil qui emmagasine de l’électricité puis la décharge très rapidement à travers une spirale de fils électriques protégée par du plastique.
La SMTr utilise des impulsions magnétiques ciblées afin de stimuler ou d’inhiber de façon non invasive les zones d’activité cérébrale que l’on croit liées à l’apparition de troubles psychiatriques. La neuromodulation vise par exemple à accroître l’activité du cortex préfrontal gauche et/ou à réduire l'activité du cortex préfrontal droit dans les cas de la dépression majeure

Au cours d’un traitement par SMTr, la spirale magnétique est placée délicatement sur le cuir chevelu du patient. Les variations des champs magnétiques produites par la spirale peuvent pénétrer jusqu’à deux centimètres sous la spirale directement dans le cerveau afin d’induire de faibles courants électriques qui peuvent "stimuler" ou "inhiber" l’activité neuronales selon la fréquence et la rapidité auxquelles les impulsions magnétiques sont administrées.
 

Quand les traitements par SMTr sont-ils proposés à l’Institut Douglas?

À l’heure actuelle, ils sont offerts du lundi au vendredi (excepté les jours fériés) de 9 h à 16 h.

Combien de temps dure un traitement de SMTr?

Les patients effectuent habituellement des séances quotidiennes, soit 20 à 30 séances de SMTr sur une période de 3 à 6 semaines.

Sauf justification raisonnable, les patients qui manquent plus de 5 séances de SMTr au total ne seront pas autorisés à poursuivre ce traitement. De plus, ils doivent arriver à l’heure à leur séance et aucun retard ne sera toléré. Cette politique est appliquée de façon stricte et nous encourageons les patients qui envisagent d’effectuer des séances de SMTr à s’assurer qu’ils pourront suivre l’emploi du temps chargé qu’elles impliquent.
 

Quels sont les principaux paramètres techniques en SMTr?

Il existe deux méthodes basiques de SMTr :

  • la SMTr à haute fréquence, au cours de laquelle on fait se succéder des impulsions magnétiques très rapides (jusqu’à 20 impulsions par seconde ou 20 Hz pendant 2 à 4 secondes) et des « temps morts » de 10 à 26 secondes. On répète ce cycle jusqu’à ce que l’atteigne 3 000 impulsions par séance;
  • la SMTr à basse fréquence, au cours de la laquelle se succèdent des impulsions magnétiques à une fréquence de une impulsion par seconde (1 Hz) pendant 10 à 20 minutes, jusqu’à ce que l’on atteigne 2 500 impulsions par séance.

En règle générale, la SMTr à haute fréquence tend à stimuler l’activité physiologique de la région cérébrale sous-jacente et la SMTr à basse fréquence à l’inhiber.
 

Quelle est la différence entre la SMTr et l’électroconvulsothérapie (ECT) en termes d’efficacité et de tolérabilité?

La SMTr est moins invasive et en général mieux tolérée que la ECT. Cependant, un certain nombre d’études ont montré que la SMTr est probablement moins efficace que la ECT pour traiter des cas de dépression majeures.

Qu’est-ce que la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr)?

La SMTr est un traitement non invasif par neuromodulation qui consiste à appliquer des impulsions magnétiques sur le cuir chevelu en vue d’aider à soulager particulièrement les symptômes de la dépression majeure. Globalement, entre un tiers et la moitié des patients déprimés qui ont suivi un traitement par SMTr en ont ressenti des effets bénéfiques.

La SMTr est une procédure thérapeutique qui a été approuvée pour le traitement de la dépression majeure tant par Santé Canada que par la Food and Drug Administration (FDA) après plus de 20 ans de recherche cliniques intensives.

La SMTr présente-t-elle des risques pour la santé?

Oui. La SMTr peut provoquer des crises épileptiques (ou convulsions), mais cela est très inhabituel. Sur plus de 50 000 séances effectuées dans le monde entier à ce jour, seulement une vingtaine ont été associés à des convulsions. Elles ont également eu lieu au cours de séances à haute fréquence. Depuis, des lignes directrices relatives à la sécurité en matière de SMTr auxquelles adhère le programme de neuromodulation de l’Institut Douglas ont été publiées.

De plus, tous les patients ayant eu des crises épileptiques à la suite de séances de SMTr ont fait l’objet d’une observation étroite, et aucun d’entre eux n’a développé d’effet secondaire ou de trouble épileptique récurrent, tels que l’épilepsie.

Toutefois, une crise épileptique reste possible même en utilisant des paramètres considérés sécuritaires et la SMTr de basse fréquence. Voilà pourquoi nous procédons à une surveillance et une gestion appropriée des crises épileptiques grâce à :

  • une inspection visuelle régulière à la recherche de signes de crise épileptique
  • la disponibilité de professionnels de la santé formés à la prise en charge des crises épileptiques
  • un accès à du matériel de maintien des fonctions vitales et à des médicaments anticonvulsant
     

Vais-je faire l’objet d’une évaluation au cours d’un traitement par SMTr?

Oui. Avant et après le traitement SMTr, vous rencontrerez un psychiatre spécialisé dans la neuromodulation.

Dois-je arrêter de prendre mes médicaments actuels avant de commencer un traitement par SMTr?

Non. Les patients doivent continuer à prendre les mêmes médicaments qu'ils prenaient avant de commencer le traitement SMTr.

Quels sont les effets secondaires les plus courants de la SMTr?

Après les premières séances de SMTr, certains patients ressentent des maux de tête légers à modérés tels ceux dus à des tensions musculaires pendant une durée pouvant aller jusqu’à quelques heures mais qui sont généralement soulagés à l’aide d’analgésiques courants.

En outre, certains patients déclarent ressentir des picotements et (ou) une légère douleur au niveau du cuir chevelu sous la bobine magnétique pendant la stimulation, habituellement au cours de la première semaine. Il existe heureusement plusieurs solutions permettant de soulager les douleurs au niveau du cuir chevelu : analgésiques, anesthésiques topiques, réduction de l’intensité de la stimulation, etc.

Dans une récente étude d'envergure relative à la SMTr dans les cas de la dépression majeure, moins de 10% des patients ont dû arrêter le traitement en raison des effets secondaires.

Enfin, aucun lien n’a été établi entre la SMTr et les déficiences cognitives, telles que la perte de mémoire ou l’incapacité à se concentrer. Au contraire, elle pourrait même améliorer certains aspects des fonctions cognitives.

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